潍坊实验中学2020级高一新生健康承诺书

2020-08-19 14:25

来源：潍坊实验中学

作者：

学生姓名		准考证号
联系方式		身份证号
健康申明	1.开学前14天内，是否接触新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者？￡是￡否 2. 开学前14天内，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状？￡是￡否 3. 开学前14天内，是否从省外回鲁？￡是￡否 4. 开学前14天内，本人或家庭成员是否有疫情重点地区（包括境外、国内外高风险地区等）旅行史和接触史？￡是￡否 5. 开学前14天内，所在社区（村居）是否有确诊病例、疑似病例？￡是￡否
考生承诺	为确保9月1号健康入学，本人现郑重承诺：本人逐项如实填报健康申明，如因隐瞒或虚假填报引起不良后果，本人愿承担相应的法律责任。学生签名：日期：2020年月日

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